Маловоддя (олігогідрамніон)- патологія вагітності, що характеризується зменшенням обсягу амніотичної рідини усередині плодових оболонок. Цей стан може бути симптомом ускладнень періоду виношування. Воно спостерігається при генетичних аномаліях, внутрішньоутробному інфікуванні, порушенні анатомічної будови плаценти та інших органів.

Іноді нестача амніотичної рідини свідчить про наявність серйозних патологій вагітності. Після встановлення діагнозу «маловоддя» жінці потрібне ретельне обстеження. За потреби лікарі призначають лікування, спрямоване на поповнення дефіциту амніотичної рідини.

Навколоплідні води

Амніотична рідина (навколишні води)- колоїдний розчин, що розташовується в порожнині матки та забезпечує нормальний розвиток малюка. Вона містить поживні та мінеральні речовини, вітаміни, захисні антитіла та гормони. Утворення плодових вод пов'язане з транспортом внутрішньосудинної рідини з маткових артерій у порожнину амніотичного міхура.

Формування системи навколоплідних вод спостерігається у перші дні після зачаття, після закріплення заплідненої яйцеклітини у стінці матки. Синтез амніотичної рідини починається з утворення хоріона - первинної оболонки ембріона, що є попередником плаценти. Ця подія спостерігається на початку четвертого тижня вагітності.

До кінця першого триместру нирки та легкі малюки починають виконувати функцію, що фільтрує. З цього моменту в обмін навколоплідних вод включається організм майбутньої дитини.

Кількість навколоплідних вод

Кількість амніотичної рідини неоднакова у різні періоди виношування. У першому триместрі її обсяг досягає позначки 300-400 мілілітрів. До кількості навколоплідних вод досягає 700-800 мілілітрів. Потім її кількість продовжує зростати, до кінця другого триместру об'єм амніотичної рідини становить близько 1,5 літра.

Максимальна кількість навколоплідних вод спостерігається на 32-34 тижні, вона становить 2-2,5 літри. Після цього обсяг скорочується. До 36-38 тижня періоду виношування її кількість зменшується до 1700-2100 мілілітрів. Наприкінці 3 триместру обсяг навколоплідних вод досягає 1-1,5 літра.

Після 40 тижнів вагітності кількість амніотичної рідини сильно скорочується. При переношуванні її обсяг може знижуватися до 500 мл.

Навколоплодні води постійно оновлюються, кровоносна система материнського організму фільтрує їх вміст. Повна заміна амніотичної рідини відбувається за 3-4 години.

Функції навколоплідних вод

Навколоплодні води виконують кілька функцій:

#1. Харчування майбутньої дитини.Приблизно з 12 тижнів вагітності малюк починає заковтувати амніотичну рідину і перетравлювати її. Також у плодових водах є мінеральні речовини та вітаміни.

#2. Терморегуляція.Плодна рідина підтримує постійну комфортну температуру довкола плода. Нормальний розвиток малюка можливий лише за 37 градусів Цельсія. Зниження температури може сприяти уповільненню поділу клітин та тканин. Дане явище сприяє затримці росту та розвитку плода. У разі підвищення температури тіла спостерігається інактивація ферментів.

#3. Видільна функція.Після заковтування навколоплідних вод нирки малюка переробляють їх на сечу. З нею з організму дитини виводяться шкідливі продукти обміну речовин.

#4. Механічний захист.Амніотична рідина є запобіжною «подушкою» між зовнішнім світом і плодом. Різні фізичні фактори можуть травмувати дитину, води ароматизують удари та вібрації. Також навколоплідні води захищають слуховий апарат малюка від гучних звуків.

#5. Попередження інфікування.У нормі плідні води є стерильним середовищем, оскільки мікроорганізми можуть викликати різні патології майбутньої дитини. Амніотична рідина запобігає проникненню інфекції до малюка за рахунок постійного оновлення.

#6. Імунна функція.Навіть на пізніх термінах виношування організм малюка не може повноцінно захищати себе від впливу негативних зовнішніх факторів. У навколоплідних водах містяться материнські імуноглобуліни, які оберігають майбутню дитину від розвитку інфекційного процесу.

#7. Внутрішнє середовище.Компоненти амніотичної рідини підтримують нормальний стан шкіри малюка, оберігають її від висушування. Також води не сковують рухи майбутньої дитини, вона може вільно ворушитися в порожнині матки.

#8. Участь у народженні дитини.Перед появою малюка світ навколоплідні води починають тиснути на шийку матки, прискорюючи її розкриття. Після розриву оболонок амніотична рідина омиває родові шляхи, полегшуючи проходження голівки малюка. Води стимулюють адекватну скорочувальну діяльність матки.

Що таке маловоддя у вагітних

Причини маловоддя

Часто лікарі не можуть виділити причину маловоддя у конкретної жінки. Низький рівень амніотичної рідини може бути пов'язаний із різними факторами:

#1. Хромосомні аномалії плода.При деяких вадах розвитку амніотичні оболонки мають патологічну будову, тому вони не можуть повноцінно брати участь у водному обміні. Найчастіше цей стан спостерігається при аномаліях сечовидільної системи плода – аплазії або адгезії нирки, неправильній закладці сечоводів.

#2. Хронічні патології у організмі матері.Наявність ниркової недостатності у жінки збільшує ризик розвитку маловоддя. При неправильній фільтраційній роботі нирок амніотична рідина не може брати участь нормально в обміні речовин. Серцево-судинні патології також порушують утворення навколоплідних вод.

#3. Інфекційний процес.Після проникнення бактеріальної чи вірусної мікрофлори до амніотичних оболонок синтез рідини скорочується. Збудники інфекцій провокують зміни властивостей навколоплідних вод, спостерігаються порушення у білковому, вуглеводному та жировому обміні. Найчастіше патогенна мікрофлора потрапляє в амніотичну рідину висхідним шляхом – за наявності захворювань, що передаються статевим шляхом. Однак деякі збудники можуть потрапляти до організму плода через плаценту. Такий спосіб властивий системним інфекціям – краснусі, грипу, сифілісу тощо.

Увага! Часто маловоддя не супроводжується симптомами, тому майбутній матері не можна пропускати планові огляди гінеколога, на яких він може запідозрити наявність патології.

#4. Прееклампсія. Ця патологія характеризується підвищенням артеріального тиску та порушенням фільтраційної функції нирок. Прееклампсія підвищує можливість розвитку маловоддя за рахунок втрати білка з крові. Також це захворювання характеризується набряками, у яких рідина накопичується у міжклітинному просторі. За рахунок цього спостерігається додаткове скорочення кількості навколоплідних вод.

#5. Патології плаценти.Цей орган бере активну участь в обміні навколоплідної рідини. Передчасне старіння плаценти, її відшарування або передлежання можуть сприяти зменшенню кількості амніотичної рідини.

#6. Шкідливі звички матері.Вживання нікотину, алкоголю, наркотичних речовин викликає патології з боку ниркової функції матері, і плода. Отруйні продукти обміну уповільнюють обмін амніотичної рідини.

#7. Виношування близнюків.Багатоплідна вагітність підвищує навантаження на сечовидільну систему матері. За рахунок цього спостерігається патологія кількості амніотичної рідини.

#8. Переношування вагітності.Після 41 тижня періоду виношування плацента втрачає свою нормальну будову, вона потовщується і стає непроникною для води та різних речовин. Саме тому переношена вагітність сприяє скороченню кількості амніотичної рідини.

#9. Ожиріння, цукровий діабет, гіпотиреоз.Дані фактори впливають на роботу сечовидільної системи майбутньої дитини та жінки. Перелічені патології знижують інтенсивність водного обміну речовин.

Ризики для матері

Маловоддя при вагітності може бути фактором ризику патологій пологової діяльності. Нестача плодової рідини сприяє уповільненому розкриттю шийки матки. Це явище викликає слабкість сутичок і потуг.

Небезпека нестачі навколоплідних вод полягає у його негативному впливі протягом виношування. Критичне маловоддя може бути причиною мимовільного переривання вагітності.

Маловоддя на пізніх термінах вагітності є фактором ризику виникнення сильної кровотечі під час пологів. Воно пов'язане з недостатньою скорочувальною діяльністю матки після появи дитини на світ.

Ризики для дитини

Наслідки маловоддя для організму дитини полягають у формуванні внутрішньоутробної гіпоксії плода. За рахунок нестачі кисню тканини в організмі малюка не можуть повноцінно розвиватися. Гіпоксія призводить до затримки росту плода, а також патологій з боку центральної нервової системи.

Нестача амніотичної рідини може сприяти порушенню формування кісткової тканини плода. За рахунок цього підвищується ймовірність аномалій будови кінцівок. Також маловоддя викликає патології шкіри малюка, вона стає тонкою та сухою.

Симптоми маловоддя

У клінічній практиці лікарі виділяють виражене та помірне маловоддя. Невеликий дефіцит амніотичної рідини не супроводжується симптомами, його можна знайти лише за допомогою ультразвукового сканування.

Виражене маловоддя може супроводжуватися характерною клінічною картиною. Майбутня мати відзначає погіршення загального самопочуття, сухість у роті, запаморочення. Також можливий розвиток болів у нижній частині живота, що посилюються під час ворушень малюка.

Діагностика

При вираженому маловодді можливе відставання у розмірах висоти стояння дна матки та кола живота. Дані симптоми пов'язані із зменшенням порожнини органу. Однак для встановлення точного діагнозу необхідно проведення ультразвукового дослідження. Майбутні матері групи ризику повинні проходити його кожні 2-3 тижні.

Для підрахунку обсягу навколоплідних вод лікарі розробили спеціальну технологію, яка називається «визначення індексу амніотичної рідини». Її принцип полягає у поділі передньої черевної стінки майбутньої матері на 4 частини. Осі вертикальної та горизонтальної лінії проходять через пупок.

За допомогою ультразвукового сканування лікар визначає максимальну глибину вод у кожному квадраті порожнини матки. Чотири значення складають між собою, їхня сума називається індексом амніотичної рідини.

Фахівці розробили спеціальні таблиці, в яких зазначено нормальні значення кількості навколоплідних вод кожного тижня вагітності. Діагноз «маловоддя» ставиться при відхиленні показника на 5% і менше.

Лікування маловоддя

На етапі медицини немає препарату, який міг безпосередньо відновити обмін амніотичної рідини. Саме тому лікування маловоддя має симптоматичний характер.

Майбутнім матерям призначаються препарати, що покращують кровопостачання плаценти. До лікарських засобів цієї групи відносять Курантил, Актовегін. Медикаменти стимулюють розширення просвіту плацентарних артерій, покращуючи пропотівання рідини у плодові оболонки.

Також при маловодстві майбутнім матерям показано вітамінотерапію. Вона включає використання багатокомпонентних препаратів з мінеральними речовинами і нікотиновою кислотою. Для лікування дефіциту амніотичної рідини показаний прийом вітамінів групи В, ці засоби покращують мікроциркуляцію в плаценті.

Якщо ж причина маловоддя полягає в інфікуванні плодового міхура, майбутній матері показано антибактеріальне лікування. Вибір препарату залежить від виду збудника захворювання, найчастіше застосовується Цефтріаксон та Ампіцилін.

Можливі ускладнення

Дефіцит навколоплідних вод може спричиняти патології внутрішньоутробного розвитку дитини. Діти, які росли при сильній нестачі амніотичної рідини, часто відстають у психічному та емоційному розвитку від однолітків. Також сильне маловоддя може спровокувати недостатню розумову діяльність у майбутньому.

Маловоддя є фактором ризику патологій нервової системи – дитина може бути млявою, сонною, неактивною. Також дана патологія частішає ймовірність народження недоношених та маловагових дітей.

Методи профілактики

Профілактика маловоддя полягає у ретельному плануванні вагітності. Перед зачаттям майбутньої матері слід вилікувати інфекційні захворювання, нормалізувати перебіг хронічних патологій нирок, серця та судин.

Під час вагітності жінці рекомендується уникати можливості зараження інфекційними захворюваннями – не перебувати в місцях з великим скупченням людей, не їсти сумнівної якості, уникати спілкування з тваринами. Майбутній матері слід відмовитися від цигарок та алкоголю на весь період виношування. Також вагітній жінці слід бути перебірливою у статевих зв'язках.

Раціон жінки повинен бути багатий на вітаміни і мінерали.Їй слід вживати свіжі фрукти, овочі та ягоди, рибу, м'ясо, птицю, злаки, молочні продукти. За показаннями майбутньої матері рекомендується приймати полівітамінні та мінеральні комплекси.

У періоди виношування малюка майбутньої матері слід уникати емоційних стресів. Також вагітній жінці рекомендується вести активний спосіб життя – гуляти пішки, займатися легкою гімнастикою.

Пологи при маловодді

Пологи при нестачі амніотичної рідини супроводжуються слабкістю маткових скорочень та уповільненою течією. Саме тому жінці рекомендується прийом стимуляторів сутичок – простагландинів та окситоцину. При їх неефективності породіллі показано екстрене кесарів розтин.

Природне та оперативне розродження супроводжується підвищеним ризиком рясних кровотеч. Як профілактика майбутньої матері слід пройти курс терапії препаратами заліза. При розвитку рясної кровотечі лікарі вводять у вену колоїдні розчини, білки плазми, еритроцитарну масу.

Жіночий організм має всі необхідні ресурси для повноцінного зачаття дитини, її виношування та успішної появи на світ. Утроба матері – ідеальне середовище, де дитині забезпечується спокій, комфорт, безпека від агресивних зовнішніх факторів. Важливу роль у захисті малюка від можливих негативних впливів ззовні відіграють навколоплідні води, що дають можливість вільно рухатися, правильно розвиватися і приймати найбільш зручні пози. Однак іноді трапляється так, що кількість цієї життєво необхідної рідини виявляється недостатньою.

Помірне маловоддя під час вагітності – що це?

Помірним маловоддям називається один із патологічних станів, які можуть виникнути у жінки в період вагітності. Дитина в матці оточена навколоплідною рідиною, що виконує чимало важливих функцій, що забезпечують правильний розвиток малюка. Води зігрівають плід, служать «подушкою безпеки», своєрідним амортизатором, що оберігає від механічних впливів із зовнішнього світу і дає можливість вільно здійснювати рухи. Крім того, навколоплідні води теж є джерелом різних поживних речовин для дитини. Вони містять білок, мікроелементи та масу вітамінів. Відбувається постійний процес заковтування дитиною цих вод і випорожнення в них, внаслідок чого формується повністю стерильне середовище, в якому малюк почувається в комфорті та безпеці. І якщо кількість цієї рідини менша за норму, такий стан називається маловоддям.

Навколоплодні води мають відносно постійний склад, а повністю водне середовище оновлюється кожні 3 години.

На кількість навколоплідних вод впливає безліч факторів: розмір і вага плода, термін вагітності, розмір плаценти, спосіб життя жінки, її харчування та багато іншого. Згодом співвідношення обсягу вод і розміру дитини змінюється: малюк росте швидше, ніж прибуває кількість вод. Таким чином, на пізніших термінах дитині стає все тісніше. Близько 37 тижнів нормальний обсяг навколоплідних вод повинен бути в межах 1-1,5 л. Коли підійде час народжувати, цей обсяг дещо зменшується.

Сучасна медицина здатна виявити патологію у другому та третьому триместрах

Інша назва навколоплідних вод – амніотична рідина.

Можна вести мову про помірне маловоддя, якщо обсяг навколоплідних вод лише трохи менше норми, тобто становить приблизно 500 мл на пізніх стадіях вагітності. У більшості випадків помірне маловоддя не становить серйозної небезпеки, протікає сприятливо та порівняно легко коригується. Сучасна діагностична апаратура дозволяє легко виявляти цю патологію в другому і третьому триместрах.

Відмінності помірного маловоддя від вираженого

Крім поміркованого, буває і виражене маловоддя. При даній патології спостерігається нестача внутрішньоутробних вод значно менше за норму, тобто обсяг рідини становить 200 мл і менше. Якщо діагностовано виражене маловоддя, вагітна жінка потребує обов'язкової госпіталізації та стаціонарного лікування, оскільки цей тип становить набагато більшу небезпеку як для жінки, так і для майбутнього малюка.

Іноді виражене маловоддя може бути показанням до переривання вагітності, оскільки в деяких випадках призводить до аномалій формування кінцівок дитини, лицьових кісток та загалом деформації її кісткової системи.

Норма навколоплідної рідини

Показники нормального обсягу амніотичної рідини можуть змінюватись в межах від 600 мл до півтора літрів. Як уже зазначалося, внутрішньоутробні води мають дуже важливе значення для розвитку та зростання малюка, створюючи для нього надійне та безпечне середовище. З плином вагітності обсяг вод також збільшується. Ось як виглядає зразкова норма амніотичної рідини на різних термінах вагітності:

Норма навколоплідної рідини на різних термінах вагітності

Безпосередньо до самих пологів обсяг рідини дещо знижується і становить приблизно 800-900 мл. Якщо вагітність перенесена, кількість вод може бути такою самою.

Причини

Розвитку маловоддя сприяють різні причини:

• схильність вагітної жінки до підвищеного артеріального тиску Воно призводить до порушень кровотоку та функції плаценти;
• аномальний розвиток нирок у плода На жаль, у подібних ситуаціях нерідко вагітність підлягає перериванню, оскільки подальший прогноз несприятливий – жити без бруньок дитині неможливо;
• переношена вагітність (старіння плаценти). Доцільно стимулювати пологи або здійснити кесарів розтин;
• вагітність двійнята. Це відбувається через скидання плацентарної крові від однієї дитини до другої. Зазвичай маловоддя такого роду не загрожує плоду;
• недоліковані, невиявлені або приховано інфекції, що протікають. У цій ситуації аналізи виявляють патогенну мікрофлору у родових шляхах, а й у самих плодових водах;
• надмірна вага у вагітної, ожиріння, порушений обмін речовин.

Зрештою, треба сказати, що в окремих випадках встановити причину не вдається.

Маловоддя – це не самостійна хвороба, а симптом тієї чи іншої хвороби, тому виявленню причин цієї патології має приділятись особлива увага, оскільки вони можуть становити реальну загрозу як майбутній породіллі, так і дитині.

Симптоми

Найчастіше помірне маловоддя не супроводжується якимись типовими симптомами, що безперечно вказують на цю патологію. Варто звертати увагу на хворобливі відчуття внизу живота, особливо коли малюк починає рухатися. Таким чином, визначити наявність цієї патології може лише лікар.Тому обов'язковим є регулярний огляд у гінеколога.

Діагностика

Підставою для діагнозу є дані, отримані в результаті спостережень за майбутнім породіллям. Для його однозначного підтвердження чи спростування призначається УЗД. До ознак маловоддя належать:

• рідкісні рухи плоду (мати відчуває менше десяти ворушень за добу);
• висота стояння маткового дна, а також кола живота відстають від середніх показників для даного періоду вагітності;
• індекс навколоплідних вод, виявлений в результаті УЗД, нижчий за нормальний на цьому терміні вагітності.

Для діагностування маловоддя огляд та УЗД повинні проводитись кілька разів з інтервалом у 2 тижні

Треба пам'ятати, що одиничного обстеження недостатньо.Огляди та УЗД повинні проводитись кілька разів з інтервалом у 2 тижні. Якщо в кожному з цих обстежень буде виявлено стійке відхилення від нормальних показників, то це є підставою для встановлення діагнозу «маловоддя».

Але зараз жінка інформується про патологію вже при одноразовому проходженні УЗД. Це можна назвати не так діагнозом, скільки констатацією наявності у неї недостатньої кількості внутрішньоутробних вод у момент здійснення обстеження. Їх брак пояснюється нещодавно перенесеними застудними захворюваннями, стресом та іншими причинами. У цьому призначається КТГ плода чи допплерометрия судин плаценти. Якщо дані цих досліджень покажуть норму, то підстав для занепокоєння немає. Лікар може прописати вітамінний курс, а через місяць знову направити на УЗД. Понад 95% таких випадків на повторному ультразвуковому дослідженні це відхилення не виявляється.

Але якщо повторна процедура УЗД знову показує маловоддя, слід провести детальне обстеження.У такому разі необхідно здати кров на інфекції, глюкозу та антирезусні тіла; виміряти артеріальний тиск, перевірити показники ХГЛ і АПФ, пройти прицільне УЗД виявлення ймовірних дефектів розвитку дитини чи затримки у розвитку. При необхідності проводиться каріотипування та амніоцентез, які допоможуть виявити хромосомні та генетичні аномалії. Коли причину маловоддя встановлено, призначається лікування або розглядається питання про переривання вагітності.

У випадку, якщо результати КМТ у нормі, лікар може прописати вітамінний курс, а потім знову направити на УЗД

Особливості захворювання на різних термінах вагітності

Наявність патології на ранньому терміні вагітності найчастіше свідчить про значні аномалії у розвитку плода.

На різних термінах помірне маловоддя протікає по-своєму. У першому триместрі воно свідчить про значні аномалії у розвитку плода. Іноді єдиним виходом є перервати таку вагітність. Проте кожен випадок індивідуальний. Завдяки своєчасній діагностиці та лікуванню вдається нормалізувати обсяг плодових вод і дитина з'являється на світ здоровою.

У середині вагітності картина інша. У віці 15-27 тижнів дитина потребує достатньої кількості вільного місця в матці, щоб ніщо не заважало рухатися і правильно розвиватися. І якщо маловоддя виявлено на такому терміні, це означає, що вільного місця мало, дитина відчуває тісноту і змушена приймати неприродні пози. Подібні умови можуть призвести до тяжких наслідків. З'являється ризик формування клишоногості, черепних деформацій і т. д., що вимагає активного та тривалого лікування у фахівців, але в більшості випадків результат сприятливий.

У третьому триместрі патологія, зазвичай, вже відбивається на процесі пологів. Навколоплідний міхур плоский, отже, він не може виконати функцію розкриття шийки матки. Пологи будуть затяжними, зі слабкими сутичками, досить великому відсотку жінок народжувати природним шляхом за маловоддя протипоказано. У такому випадку призначається кесарів розтин. Також патологія може спричинити післяродові кровотечі.

При діагностуванні маловоддя на пізньому терміні вагітності в більшості випадків результат лікування є сприятливим.

Лікування та дієта

Лікування залежить від ступеня вираженості патології і причин, що її викликали. Як правило, воно проходить амбулаторно, госпіталізація не потрібна. Постійне спостереження, консультації у лікаря, періодичні проходження УЗД, КТГ, доплерографії, призначення необхідних препаратів, суворий контроль фізичної активності та навантажень – обов'язкові умови для сприятливого результату вагітності. Лікувальні та лікувально-профілактичні заходи найчастіше носять комплексний характер і мають на меті поліпшення обмінних та кровоносних процесів у плаценті та матці.

Часто лікарем прописуються вітамінні комплекси чи гормональні препарати, які мають поліпшити кровопостачання і стабілізувати роботу плаценти.

Найчастішими медикаментозними засобами є:

1. Трентал. Покращує мікроциркуляцію крові. Може прописуватись як у вигляді таблеток, так і внутрішньовенно.
2. Курантил. Основне завдання цього препарату – захищати плаценту від негативних та незворотних змін. Крім цього, він покращує кровоносний струм у «дитячому місці».
3. Актовегін. Зазвичай його призначають одночасно з Курантил для посилення ефекту.

Залежно від причин появи патології, лікар може призначати ті чи інші лікарські засоби в різних варіаціях.

Постійне спостереження у лікаря, регулярне проходження досліджень сприяють сприятливій течії вагітності

Народні методи

Щодо методів народного лікування, то допоможуть нормалізувати обсяг навколоплідної рідини наступні рецепти:

1. Березовий сік. Є сильним сечогінним та відмінним профілактичним засобом. Для відвару знадобиться молоде березове листя та нирки. Потрібно залити окропом у кількості однієї склянки чайну ложку бруньок, потім поставити термос настоюватися 4 години. Після цього пити тричі на день по одній чайній ложці. Щоб приготувати відвар із листя, потрібно дві чайні ложки сировини на склянку окропу, а приймати потрібно в кількості чверті склянки 4 рази на день.
2. Чорноплідна горобина. Ця ягода знижує тиск і насичує організм вітамінами. Щоб надовго забути про проблеми з тиском та нестачею вітаміну С, слід щодня з'їдати 100 г чорноплідної горобини або випивати 50 г соку за кілька хвилин до трапези.
3. Якщо маловоддя виникло через перевтому, стрес або недосипання, допоможуть трави. Поліпшити сон і заспокоїти нервову систему здатний настій з валеріанового коріння. Необхідно заварити в склянці окропу 1 чайну ложку подрібненого кореня та залишити на ніч. Приймати по половині або 1/4 склянки. Замість валеріани підійде собача кропива - хороший заспокійливий засіб, що знімає спазми. Готується цей настій аналогічно.
4. Листя брусниці – ще один сечогінний та протизапальний засіб. Дві чайні ложки листя цієї рослини заливаються склянкою води і кип'ятять протягом 15 хвилин, потім відвар настоюється 30 хвилин. Приймається по 1/4 склянки перед їжею за 15 хвилин. Якщо використовувати завжди, можна добре зміцнити імунітет.
5. У тому випадку, якщо маловоддя було викликане запальними процесами сечостатевої системи, застосовують такий засіб. Беруться по дві частини березового листя та листя лісової суниці, перцевої м'яти, деревію та квасоляних стулок; одна частина плодів горобини; три частини листя череди та кропиви, плодів шипшини. Вся ця суміш заливається половиною літра окропу та настоюється протягом 10 годин. Вживається тричі на день по половині склянки.

Перед тим, як приймати будь-які народні засоби проти маловоддя, не забудьте обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Дієта

Щоб забезпечити організм необхідними речовинами та знизити ризик появи малого обсягу плодових вод, рекомендується збільшити кількість фруктів, овочів, молочних та багатих на калій продуктів (диня, родзинки, виноград, інжир). Смородина, кавун, яблука, абрикоси, аґрус сприяють поліпшенню травної функції, оскільки містять багато клітковини. Наявність у щоденному раціоні маслин, волоських горіхів, кабачкових та гарбузових страв, томатів, листя салату також сприятимуть збагаченню організму всіма потрібними речовинами. Свіжа суниця перешкоджає запальним процесам.

Смородина

Крім цього, дуже добре діє ниркова стимуляція: свіжий кефір, згадані вище збори з трав, чай з лимоном. Варто віддавати перевагу кислим напоям, кількість солі потрібно скоротити до трьох грам на добу. Якщо немає протипоказань, можна влаштовувати і розвантажувальні дні, під час яких дотримуватись фруктової або кефірної дієти. Протягом усієї вагітності прагнете збалансованого харчування.

Пологи при помірному маловодді

При помірному маловодді природні пологи можливі. Найчастіше вони протікають благополучно для породіллі та немовляти навіть у тому випадку, якщо є сідничне або тазове передлежання плода, спровоковане маловоддям. Однак часом патологія призводить до слабкості родової діяльності, а нестача передніх вод (перед головою дитини) – до натягу навколоплідних оболонок на голову малюка.

Таке явище називається плоским плодовим міхуром.

У таких випадках показаний штучний розрив оболонок навколоплідного міхура (амніотомія), щоб запустити процес сутичок і дати дитині можливість правильно просуватися до виходу.

При помірному маловодді можливі природні пологи, але часто лікар рекомендує кесарів розтин

У деяких випадках лікар може визнати необхідність за добу до пологів штучно поповнити плодовий міхур фізрозчином для зниження ризику утиску пуповини та інших ускладнень, а також ухвалити рішення щодо необхідності кесаревого розтину.

Можливі наслідки для жінки та дитини

У деяких випадках помірне маловоддя не становить небезпеки, але іноді його наслідком можуть бути передчасні пологи, слабка активність м'язів під час пологів. Однак якщо залишити відхилення поза увагою, то навіть воно може спричинити серйозні вади у розвитку малюка або навіть викидня, післяпологової кровотечі, передчасного відшарування плаценти та розриву маткової шийки.

Які ускладнення можуть виникнути у дитини? Своєчасно діагностоване і вчасно усунене маловоддя, як правило, не має або має мінімального впливу, який згодом піддається корекції (слабко виражена гіпоксія, знижений імунітет, мала вага). При запущеній формі воно може призвести до різних аномалій внутрішньоутробного розвитку, травм суглобів та хребта, інфікування плода в утробі, його завмирання внаслідок кисневого голодування.

Своєчасна діагностика та лікування допоможуть уникнути неприємних наслідків як для матері, так і для дитини

Якщо помірне маловоддя утворилося наприкінці вагітності, воно може нічим не загрожувати ні матері, ні немовляті. Але якщо патологія розвинулася на ранніх термінах, тобто ймовірність, що далі вона перейде у виражену міру і матиме плачевні наслідки.

Профілактика

На сьогоднішній день не існує певних рекомендацій, які б дозволили гарантувати відсутність маловоддя під час вагітності. Щоб звести ймовірність появи захворювання до мінімуму, майбутні матері повинні правильно та збалансовано харчуватися, вести здоровий спосіб життя та неухильно виконувати усі приписи лікаря.

Спеціальна гімнастика дуже корисна для вагітних

Рекомендується своєчасно проходити призначені обстеження та здавати необхідні аналізи, утримуватись від надмірних фізичних навантажень, проте спеціальна гімнастика для вагітних та посильна фізична активність будуть дуже корисними.

Крім цього, до профілактичних заходів належать планування вагітності, зведення до мінімуму незахищених статевих зв'язків, відмова від випадкових статевих контактів. Необхідно готуватися до зачаття завчасно: виявити та вилікувати всі хронічні хвороби та обов'язково стати на облік у жіночій консультації. Виконання цих порад здатне значно знизити ризик виникнення маловоддя.

Відео «Помірне маловоддя при вагітності»

Моє ім'я Олена. Захоплення - музика, література, відвідування концертів, танці, фотографія/фотошоп, навчаюсь монтувати відео, країнознавство, історія Європи та Північної Америки, історія католицтва, велосипед, написання різних історій, іноді оповідань та віршів, іноді ліплення з пластиліну та полімерної глини.

Згідно зі статистикою, близько 4% усіх вагітних жінок на УЗД чують діагноз «маловоддя». Майбутня мама починає турбуватися, як позначиться на дитині нестача навколоплідної рідини. І це цілком нормальна реакція. Адже маловоддя при вагітності може бути наслідком серйозних порушень як у дитини, так і матері. Що робити у такій ситуації? Чому виникає такий стан і які він має наслідки?

Призначення навколоплідних вод

Води, або амніотична рідина, оточують дитину всю вагітність. Вони знаходяться в плодовому міхурі – своєрідному «мішочку», в якому плід формується та розвивається. Наприкінці вагітності кількість вод становить 800-1500 мл. Вони постійно оновлюються приблизно один раз на 3 дні.

З кожним наступним місяцем кількість навколоплідних вод зростає. Спочатку малюк легко рухається. Однак у останньому триместрі, незважаючи на збільшення кількості амніотичної рідини, йому стає тісно.

Навколоплодні води відіграють важливу роль:

1. Допомагають створити потрібне для плоду місце існування.
2. Містять поживні речовини та вітаміни.
3. Запобігають зрощенню шкіри дитини та плодового міхура.
4. Захищають від травмування.
5. Дозволяють рухатися. Рух дуже важливий для розвитку плода.
6. Оберігають пуповину та плаценту від пошкоджень внаслідок рухів дитини.
7. Якщо в плодовому міхурі достатня кількість навколоплідної рідини, малюк на момент пологів приймає потрібне положення.
8. Завдяки водам мамі легше перенести рухову активність плода.
9. Води допомагають відкрити шийці матки під час пологів.

Чому вод буває мало?

Маловоддя – це зменшення кількості навколоплідної рідини. Зазвичай такий діагноз ставлять останніми тижнями вагітності в тому випадку, якщо кількість вод зменшується до 500 мл. У класичному варіанті маловоддя – це відхилення від норми перед пологами. Однак таке явище зустрічається і на 20, і на 30, і на 33, і навіть на 35 тижні. З яких причин розвивається такий стан?

Чинники, що викликають маловоддя при вагітності, поділяються на 5 груп.

Вроджені вади розвитку плода

• Неправильне формування та розвиток клапанів уретри.
• Повна відсутність уретри чи її звуження.
• Занадто вузькі сечоводи.
• Повна відсутність м'язів передньої стінки живота та збої у роботі сечовидільної системи.
• Відсутність бруньок.
• Полікістоз (освіта кіст в обох нирках).

Патології плоду

• Зараження плода цитомегаловірусом, хламідіоз і т.д.
• Уповільнений розвиток.
• Синдром Дауна та інші хромосомні розлади.

Хронічні захворювання матері

• Хвороби серця та судин, наприклад, гіпертонія або венозна недостатність.
• Гестоз (токсикоз другого-третього триместру).
• Пієлонефрит, ниркова недостатність та інші захворювання нирок.
• Вовчак, артрит, ревматизм та інші захворювання із групи колагенових.
• Зайва вага.
• Цукровий діабет.
• Зневоднення.
• Куріння.

Проблеми з плацентою

• Недостатність.
• плаценти інфаркти.
• Неправильний розвиток, наприклад, некроз амніону чи атрофія.

Інші фактори

• Термін понад 42 тижні вагітності.
• Травми навколоплідного міхура.
• Витікання вод.
• Загибель плода всередині утроби.
• Тривале застосування препаратів, які дозволяють зберегти вагітність та відстрочити пологи.

Виходить, що більшість причин маловоддя можна запобігти. Неможливо виправити лише вроджені вади розвитку.

Однак їх можна виявити на УЗД, які проводяться на термінах 12, 20 та 35-36 тижнів.

Нині найчастішими причинами маловоддя у вагітних вважаються гестоз, гіпертонія, цукровий діабет, застуда або ГРВІ, TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха тощо), хронічне кисневе голодування плода.

TORCH-інфекції, окрім маловоддя, викликають вади розвитку дитини. Щоб уникнути проблем, здати аналізи на ці інфекції потрібно ще до зачаття.

Якщо маловоддя спричинене ГРВІ або звичайною застудою, причин для занепокоєння немає. Кількість вод поновиться протягом місяця.

Класифікація

За тривалістю маловоддя при вагітності може бути гострим та хронічним:

• Гостро виникає спонтанно і називається доброякісним. Таке маловоддя зазвичай пов'язане із зовнішніми обставинами, наприклад, із застудними захворюваннями.
• У другому випадку маловоддя розвивається приховано, та його причини складно усунути. Жінка має пройти ретельне обстеження призначення терапії.Хронічне маловоддя саме собою не пройде – воно може прогресувати.

За часом розвитку маловоддя буває раннім чи пізнім:

• Раннє маловоддя вважається найнебезпечнішим. Зазвичай воно з'являється терміном від 16 до 20 тижнів. У цей час дитина розвивається найактивніше. Тому варто пройти детальне обстеження та негайно розпочати лікування.
• Пізніше маловоддя з'являється переважно у третьому триместрі. Можливо наслідком відхилень у розвитку плода.

За травмами плодових оболонок маловоддя буває первинним та вторинним:

• Первинне може виникнути в незайманих плодових оболонках.
• Вторинне виникає тоді, коли плодові оболонки пошкоджені, а води підтікають.

Як виявляється?

Помітити маловоддя самостійно дуже складно на будь-якому терміні, чи то 20, 33 чи 35 тиждень вагітності. Щоб жінка щось запідозрила, води має бути критично мало. При помірному маловодді майбутня мама не має жодних симптомів.

Якщо ж маловоддя виражене, малюкові стає тісно в матці, а кожне його ворушіння віддається болем у тілі вагітної.

Гінеколог може підозрювати маловоддя у разі, якщо розміри матки не відповідають терміну вагітності чи частини тіла дитини легко прощупуються. При найменших підозрах вагітну жінку обов'язково відправлять на УЗД, де фахівець визначить індекс амніотичної рідини (вимірюється у міліметрах).

У чому небезпека?

Чи завжди маловоддя негативно позначається на дитині та матері? Які можуть бути наслідки цього стану? Однозначно дати відповідь на ці питання складно – все залежить від терміну та причин.

Якщо нестача навколоплідних вод трапилася в середині вагітності, в термін від 17 до 27 тижнів, дитину з усіх боків здавлюють стінки матки. Йому не залишається місця для руху та зростання.

Внаслідок цього можуть з'явитися деякі відхилення у його розвитку:

• клишоногість,
• вивихи стегон,
• деформації черепа.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, то ці дефекти можна усунути.

Якими можуть бути наслідки, якщо маловоддя спіткало на пізніх термінах, від 35 тижнів і до моменту пологів? Пологи будуть пов'язані з деякими труднощами. При маловодді навколоплідний міхур стає плоским і не сприяє відкриттю шийки матки.Внаслідок цього процес пологів затягується. У більшості випадків лікарі вирішують зробити кесарів розтин.

У жінок, які страждали на маловоддя, ризик появи кровотеч у післяпологовому періоді набагато вищий.

Найнебезпечніший період

Критичним періодом вважається термін 30-33 тижні. Маловоддя на 30-33 тижні відзначається частіше, ніж інших термінах, і є наслідком кисневого голодування плода. У цьому стані вся кров збирається в головному мозку та серці. Легкі та нирки голодують. Порушується процес вироблення навколоплідних вод, за який ці органи відповідають.

На термін 30-33 тижні індекс амніотичної рідини коливається від 74 до 274 мм.

Лікарі називають цей період критичним: маловоддя може призвести до тяжких наслідків і навіть спровокувати смерть дитини.

Як це лікується

Ведення вагітності та пологів, а також можлива терапія залежать від того, в якому триместрі виникло маловоддя та наскільки воно виражене. Найризикованішим є другий триместр.У разі небезпеки лікарі намагаються продовжити вагітність на максимально можливий термін, щоб малюк встиг розвинутися та стати життєздатним. Цей процес називається пролонгуванням.

Якщо маловоддя виявлено у третьому триместрі, продовжувати вагітність буде складно. За відсутності порушень у розвитку дитини показано проведення пологів терміном 37-38 тижнів.

Щоб полегшити стан вагітної, лікарі усувають причину маловоддя. Також вони призначають препарати для покращення кровотоку у плаценті. Важливо постійно спостерігати за станом малюка за допомогою УЗД, КТГ (кардіотокографії) та доплерометрії.

Якщо стан плода різко погіршується за даними КТГ, проводиться операція кесаревого розтину.

Зворотня ситуація

Іноді у жінки розвивається стан, повністю протилежний маловоддям – помірне багатоводдя при вагітності. Це підвищений рівень амніотичної рідини.

Як і за маловоддя, причинами виникнення багатоводдя є хронічні захворювання та проблеми у розвитку плода. Також цей стан може бути наслідком вагітності подвійною, трійнею і т.д.

Навіть помірне багатоводдя при вагітності може серйозно ускладнити пологи та післяпологове відновлення. Крім того, воно дуже небезпечне для дитини.

Отже, маловоддя та багатоводдя при вагітності виникають через захворювання материнського організму або порушень у розвитку плода. Неважливо, який термін вагітності: 20, 33, 35 або 40 тижнів, щоб уникнути тяжких наслідків, потрібно виконувати всі призначення лікаря.

Маловоддя – нестача навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, він може призвести до ускладнень і відхилень від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плода. Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні життя та розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.

Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, яка знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості і таким чином захищає дитину від можливих пошкоджень унаслідок тиску внутрішніх органів жінки.

У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода є мінімальними. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій та інших несприятливих факторів. Таким чином, маловоддя під час вагітності є дуже небезпечним, тому що подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.

Чому виникає маловоддя?

Кількість води всередині плаценти змінюється залежно від потреб малюка та терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менший, ніж на терміні 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності обсяг рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.

Найчастіше ознаки маловоддя виявляються у другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.

Якщо на терміні 30 – 32 тижнів амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то йдеться про маловоддя. Залежно від кількості нестачі рідини у плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.

Іноді помірне маловоддя при вагітності є наслідком неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібне лікування, достатньо налагодити режим та раціон харчування. Зазвичай лікарі призначають у такій ситуації щадний режим, який включає вживання різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами. Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватись у лікаря.

Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, отже, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження у денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйознішими можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:

• деформації кісткової системи дитини,
• асфіксія, яка може призвести до порушення нервової системи та негативно вплинути на діяльність головного мозку,
• аномальний розвиток кінцівок у плода

Вагітна має знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які у більшості випадків припадають на 39 чи 40 тиждень.

Симптоми маловоддя

Найнебезпечніше у цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка почувається чудово і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль у нижній частині живота, але це є недостовірним симптомом.

Точнісінько визначити, чи є у вагітної маловоддя, може лише фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію у разі:

• відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
• його серйозна невідповідність термінам вагітності,
• недостатні розміри живота цього терміну.

При виявленні таких симптомів лікар може дійти висновку про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.

З метою спростувати або навпаки підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого і ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості та стан плода. При підозрі на наявність маловоддя вагітної варто пройти огляд у гінеколога.

Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30, і на 37 тижні. Хоча маловоддя у класичному розумінні може бути діагностовано лише на 39 чи 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл та менше.

Однак класичне визначення застаріло, в сучасній медицині про маловоддя може йти починаючи з 20 тижнів. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.

Причини маловоддя

Якщо лікар діагностує маловоддя під час вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці досі не можуть дійти спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили такі:

• Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатній чи неправильний розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «хибні симптоми», які виникають внаслідок порушення нервової системи жінки.
• Аномальний розвиток плода. До інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії у розвитку особи та нирок. Уточнити це можливо в період між 20 та 30 тижнями, коли вже проведено друге обов'язкове ультразвукове дослідження.
• Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Природно, протягом усього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його стрибки будуть незначні. Якщо стрибки артеріального тиску занадто високі, це може викликати маловодие. У разі гіпертонії може виникнути затримка у розвитку плода, уповільнення його зростання чи завмирання. Особливо це відбувається після 20 тижня.

• Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною та не виліковані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, на які жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як у родових шляхах, так і навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлений у 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває вираженого характеру.
• Маловоддя часто спостерігається у разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може бути нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. У такому разі одній дитині дістається більше кисню та поживних речовин, ніж іншій. Подібна ситуація може призвести до загибелі слабшого зародка, тому потрібне стаціонарне спостереження.

• Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформована і може з'явитися будь-якої миті. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є термін придатності плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже 37 тижнів. Внаслідок чого відбувається її відшаровування та нездатність виконувати свої функції. За таких обставин лікарі порушують питання про кесарів розтин або викликання пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію терміном 37 чи 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готова до появи на світ.

• Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, та бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижнів при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки внаслідок серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражене, і як серйозно вплинуло на розвиток плоду. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і набути критичного характеру, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають у стаціонар, де вона перебуватиме під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. За такої патології потрібно ввести строгу дієту і з'ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це з відмиранням плаценти. У такому разі обов'язково кесарів розтин.

Обстеження та аналізи при маловодді

Перш ніж розпочинати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, та провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, що стала результатом недостатності навколоплідних вод і ступінь вираженості маловоддя. У такому разі потрібно пройти низку аналізів та досліджень:

1. ультразвукове дослідження та доплерографію, в результаті яких можна:

• визначити кількість води у плодовому яйці;
• уточнити ступінь відставання дитини на розвитку;
• оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також у пуповині та мозковій артерії плода.

1. загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, внаслідок якого розвивається маловоддя;
2. КТГ з метою визначити самопочуття та стан плода.

Крім цього, дуже важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чеснішими будуть її відповіді, тим швидше вдасться з'ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, чи зловживала вона якими-небудь продуктами, чи вживала алкоголь, чи курить вагітна. Чим швидше буде встановлена ​​причина маловоддя, тим швидше можна буде приступити до лікування, а отже – зберегти дитину.

Якщо на ранньому терміні буде діагностовано маловоддя, то вагітній протягом усього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження для виявлення індексу амніотичної рідини (ІАЖ). Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 та 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).

Лікування маловоддя

Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення та термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин та ожиріння терміном 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.

Також лікар становитиме спеціальний режим харчування. Якщо ж терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що покращують обмін речовин у плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.

Лікування може проходити у двох варіантах: амбулаторне - при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі - якщо ступінь маловоддя має виражений характер. Амбулаторне лікування полягає в:

• обмеження рухової активності,
• утриманні щадного режиму,
• виключення важких фізичних навантажень,
• прийом препаратів, які призначив лікар,
• періодичне відвідування жіночої консультації.

Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває у другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають у разі:

• якщо маловоддя має виражену ступінь;
• якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче за норму, але при цьому виявлений тонус матки;
• маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності та пізніших термінах.

У разі діагностування маловоддя лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижнів, КТГ плода та доплерографію. Подібні заходи є вкрай важливими з метою контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.

Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров'ю дитини, то лікар зобов'язаний вжити заходів і вжити кесарів розтин. Дострокові пологи у разі можливі лише за терміні вагітності 33 тижня і більше.

Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, оскільки повністю дозрілим плід вважається лише до кінця 36 тижнів. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, тому що при маловодді плід може сильно постраждати.

Стан жінки при маловодді

Маловоддя має тяжкі наслідки і негативно впливає на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.

Незалежно від форми маловоддя (помірне чи виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може виявлятися у слабкості родового процесу – незначним сутичкам та слабким потугам.

Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який через свої невеликі розміри не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На строку меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.

У такій ситуації може знадобитися ін'єкції спеціальних препаратів, які стимулюють перейми. Особливо це має значення терміном понад 35 тижнів. У такому разі жінка зможе народити сама.

Профілактика маловоддя

Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони полягають у правильному харчуванні та дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження та складати аналізи. Заборонено піднімати тяжкість.

Маля, під час знаходження в утробі матері захищене не тільки плацентою, а й навколоплідною рідиною. Вказана рідиною є для дитини джерелом вітамінів, гормонів, солей, а також кисню. Однак у ряді випадків в амніотичну рідину можуть проникати шкідливі мікроорганізми, що відображається на її кількості і може стати причиною розвитку, наприклад, маловоддя.

Причини маловоддя під час вагітності – хто в групі ризику?

Почувши такий діагноз на черговому обстеженні, бити не варто паніку!

Маловоддя буває різним за виразністю:

• У деяких випадках лікувальні процедури обмежуються дієтою та вітамінотерапією.
• Більш складні стани сучасна медицина коригує за допомогою терапевтичних заходів.

Розглянутий патологічний стан є наслідком деформування ворсинок водної оболонки або їх нездатністю виробляти достатню кількість амніотичної рідини.

Існує кілька причин, здатних спровокувати це явище:

1. Аномалії у розвитку плода

До них відносять:

• Відсутність обох бруньок.Подібний дефект можна спостерігати під час УЗД. Тіні в районі нирок та сечового міхура не спостерігатиметься. Такий стан веде до смерті на момент виношування дитини, або відразу після її народження. Шкідливі звички матері, деякі інфекції, робота на шкідливих виробництвах, а також хромосомні недуги можуть спричинити відсутність двох нирок у плода.
• Утворення клапанів у сечівнику, що веде до розтягування сечового міхура та збільшення нирок. Діагностується лише у хлопчиків.
• Збільшення нирок з утворенням у них порожнин. Такий дефект дається взнаки найчастіше в 3 триместрі вагітності, і має несприятливий прогноз для життя дитини. Зазначений дефект має спадкову природу, тому батькам обов'язково слід проходити каріотипування.
• Синдром підрізаного живота.Поєднує в собі безліч вад у будові сечової системи, яєчок, а також м'язової тканини очеревини. У деяких випадках це все негативно впливає на розвиток легенів. Зазначена патологія практично зустрічається вкрай рідко, і її виявленні лікарі рекомендують переривати вагітність.
• Занадто маленький діаметр уретри- Або її повна відсутність.
• Похибки у будові клоаки. Така вада зачіпає травний тракт і сечостатеву систему. У черевній порожнині накопичуються рідина та утворюються кісти. У ряді випадків сечовий міхур і кишечник не прикриті шкірним покривом.
• Перекриття просвіту обох сечоводів.

Відео: Багатоводдя та маловоддя

2. Внутрішньоутробні інфекції

Шкідливі агенти через статеві органи майбутньої мами проникають у плаценту та оболонки плода, провокуючи тим самим запальні явища.

Подібні стани на перших тижнях вагітності можуть спричинити повну відсутність навколоплідних вод.

3. Погане кровопостачання малюка через порушення у будові плаценти

Привести до цього можуть такі явища:

• Інфікування.
• Пізній токсикоз.
• Збої у функціонуванні яєчників.
• Хронічні недуги у вагітної (у т.ч. цукровий діабет).

4. Загибель плода

Основною причиною цього, як правило, є фетоплацентарна недостатність.

Навколоплодна рідина продукується в меншій кількості у зв'язку із зупинкою нирок та легень.

Зовні це проявляється зменшенням живота у вагітної.

5. Ожиріння

6. Багатоплідна вагітність – у тих випадках, коли у загальній плаценті починають утворюватися додаткові кровоносні судини.

Це провокує збої у функціонуванні плаценти: один близнюк виділяє більшу кількість сечі на фоні активного кровопостачання, у другого розвивається гіпоксія.

7. Прийом деяких лікарських засобів

Зокрема це стосується Індометацину, основна мета якого – зменшення ниркового кровотоку.

8. Розрив плодових оболонок за кілька тижнів до пологів

В ході чого відбувається підтікання навколоплідної рідини.

Подібне явище може мати місце внаслідок таких факторів:

• Діагностування істміко-цервікальної недостатності у майбутньої мами.
• Надто вузький таз та/або неправильне розташування малюка.
• Запальні процеси у плодових оболонках.
• Інвазивні втручання: кордоцентез, амніоцентез та ін.
• Багатоводдя.

Види, ступеня тяжкості маловоддя та терміни вагітності

У медичній літературі патологічне явище, що розглядається, класифікують за двома основними ознаками:

1. Виходячи з термінів вагітності:

• Раніше маловоддя терміном до 20 тижнів. Винуватцем найчастіше є поганий стан плодових оболонок.
• Пізніше маловоддя. Дається взнаки після 20-го тижня і, як правило, спровоковано похибками у функціонуванні плаценти.

2. Залежно від ступеня зниження рівня амніотичної рідини:

• Помірне маловоддя. Об'єм рідини коливається в межах від 400 до 700 мл. На стані плоду це практично не позначається, а лікувальні заходи обмежуються дієтою.
• Виражене. Рівень амніотичної рідини не перевищує 400 мл (при нормальному 1000-1500 мл на 38 тижні). У подібних випадках жінку госпіталізують та надають кваліфіковану медичну допомогу. Виражене маловоддя дуже негативно позначається на роботі легень, і може спричинити загибель плода.

Ознаки та симптоми маловоддя при вагітності – діагностика маловоддя

Помірне маловоддяпрактично ніяк не проявляє себе, і на розвиток плода воно на неї впливає.

Якщо ж маловоддя виражене, мають місце такі симптоми:

1. Занепад сил, запаморочення. Вагітна також скаржиться на нудоту, а в деяких випадках є блювота.
2. Ниючі болі при ворушінні малюка.
3. Сухість в роті.
4. Маленький живіт: після 4-го місяця його практично не видно. З іншого боку, висота стояння дна матки відповідає нормам.

Тривожними симптомами, якщо це не останній тиждень вагітності, є поява рідких виділень з піхви. Це свідчить про підтікання навколоплідних вод.

Ще одна негативна ознака – зменшення рухливості плода.

Діагностичні заходи включають такі процедури:

• Огляд гінеколога.Зазначений спеціаліст при кожному візиті вимірює майбутній мамі об'єм живота, а також висоту стояння дна матки. Дані показники зі збільшенням терміну вагітності повинні підвищуватися. Лікаря також цікавить рухливість плода.
• Ультразвукова діагностика.Гарантована методика визначення маловоддя. У процесі дослідження можливо встановити точний обсяг навколоплідної рідини, оцінити рівень розвитку плода та структурні особливості плаценти, виявити дегенеративні стани, що спричинили маловоддя.
• Лабораторні дослідження.Як було зазначено вище, аналізований патологічний стан може бути спровокований різними інфекціями. Тестування сечі, крові, а також мазки з піхви сприяють виявленню шкідливих агентів.
• Кардіотографія. Призначається лікарем при необхідності, починаючи з третього триместру, визначення індивідуального здоров'я плода, загального стану вагітної, і навіть тонусу її матки.
• Доплерометрія.Проводиться при вираженому маловодді з вивчення стану плаценти. При діагностуванні фетоплацентарної недостатності цей вид обстеження проводять кожні 14-20 днів.

Можливі ускладнення вагітності та пологів при маловодді – основні небезпеки та ризики для матері та дитини

Виражені форми маловоддя найчастіше призводять до викиднів, або передчасних пологів (50% випадків).

До інших негативних явищ відносять:

1. Затяжні пологи з повільним розкриттям шийки матки. Можлива повна відсутність родової діяльності. Після пологів може відкритися сильна кровотеча. Нерідко для вирішення цієї проблеми вдаються до кесаревого розтину.
2. Передавлювання пуповини в ході пологів, що загрожує розвитком гострої кисневої недостатності або смертю дитини.
3. Формування амніотичних тяжів, що обвиваються навколо кінцівок та провокують їхню деформацію. Не виключена також можливість їхньої ампутації.

Чи можливо вилікувати маловоддя у вагітних – лікування маловоддя та вибір тактики пологів

При виявленні у майбутньої мами маловоддя — насамперед визначають причину такого явища. І тому проводять комплексне обстеження.

Якщо маловоддя є єдиним симптомом, лікувальні заходи у перших двох триместрах вагітності обмежуються. вітамінотерапією та білково-рослинною дієтою. Пацієнтці при цьому необхідно мінімізувати фізичні навантаження, більше відпочивати, уникати стресових ситуацій.

При діагностуванні маловоддя на 34 тижні вагітності, або при поєднанні даної патології з гіпертонусом матки, жінку госпіталізують - і спостерігають за її станом до появи малюка на світ.

У тому випадку, якщо діагностика виявила первинну недугу, основною метою лікування буде її усунення.

У зв'язку з цим можуть бути вжиті такі заходи:

• Хірургічні маніпуляції при вроджених аномаліях.У разі їх недоцільності рекомендує перервати вагітність.
• Антибіотикотерапія з метою ліквідації внутрішньоутробної інфекції. Перед призначенням конкретного препарату вагітної слід пройти низку лабораторних тестів.
• Вичікувальна тактика або аборт у разі хромосомних дефектів.Тут дуже важливо для лікаря з'ясувати рівень життєздатності плода.
• Гормонотерапія, а також профілактика інфікування при розриві плодових оболонок
• Прийом судинних медикаментівдо 20 тижня при діагностуванні плацентарної недостатності. Після зазначеного періоду за майбутньою мамою триває регулярне спостереження. Якщо плід суттєво відстає у своєму розвитку, приймають рішення про раннє розродження. Подібну процедуру бажано проводити після 33-го тижня.
• Шунтування судин плаценти при синдромі здавленого близнюка.У плода-реципієнта відкачують зайву навколоплідну рідину.